久痢是由多种因素导致的肠腑损伤，以大便次数增多，夹有黏液、血便等为主要表现的疾病，常伴有腹痛、里急后重等症状，甚至出现口腔溃疡、关节疼痛、皮肤黏膜损伤等肠外表现。临床上根据临床表现及肠镜检查结果，结合组织病理学特征，分为活动期和缓解期，以病情活动和缓解交替为特征，病程多在4周以上。中医药治疗久痢以清热化湿、调气行血、消积导滞或健脾益肾为主，也有医者主张以活动期和缓解期分期论治。

中华中医药学会脾胃病分会于2020年11月在北京成立了久痢中医诊疗专家共识意见起草小组。小组成员依据循证医学的原则，广泛搜集资料，参考国内外共识制定方法，并先后组织国内脾胃病专家就久痢的病因病机、证候分类、辨证治疗、医家经验、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行讨论、总结，形成本共识意见初稿。按照德尔菲法分别于2021年4月、2021年8月、2022年10月进行了3轮专家投票，并逐次进行修改完善形成送审稿。2023年4月，由中华中医药学会标准化办公室组织专家进行最后评审，通过了本共识意见。

图片

1概述

图片

1.1

概念

久痢是以大便次数增多，夹有黏液或脓血等为主要临床表现的疾病，常伴有腹痛、里急后重等症状，具有病程较长、反复发作的病情特点。

1.2

中医病名历史沿革

《黄帝内经》中有类似本病临床表现的记载，并命名为“肠澼”“赤沃”等，如《素问·通评虚实论篇》云：“肠澼便血……肠澼下白沫……肠澼下脓血”，《素问·至真要大论篇》云：“少阴之胜……腹满痛，溏泄，传为赤沃”。《难经·五十七难》云：“小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛；大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。”东汉张仲景《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》云乌梅丸“又主久利”，创立了“久利”的治法方药。东晋葛洪提出以“痢”称之以区别泄泻的观点。隋代巢元方《诸病源候论》提出“久痢”的病名并阐述其病机，如《诸病源候论·痢病诸候》云：“夫久水谷痢者，由脾胃大肠虚弱，风邪乘之，则泄痢。虚损不复，遂连滞涉引岁月，则为久痢也”，并根据其症状特点分为“久水谷痢候”“久赤白痢候”“久赤痢候”“久血痢候”“久脓血痢候”“久冷痢候”“久热痢候”“休息痢候”等。宋代《太平惠民和剂局方》中提出了“痢疾”的病名，为后世大部分医家承袭。为与细菌性痢疾等感染性肠道疾病相区分，国家中医药管理局医政司在2010年发布的中医诊疗方案《久痢（溃疡性结肠炎）诊疗方案》中将溃疡性结肠炎的中医病名明确为“久痢”。

1.3

现代医学相关疾病

久痢多由肠道慢性非特异性炎症引起，主要对应现代医学炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）。按照中医异病同治的原则，肠道白塞病、缺血性结肠炎、放射性肠炎以及慢性肠道感染性疾病（如细菌性痢疾、阿米巴肠病、肠道血吸虫病）等可参照本病辨证施治。肠道肿瘤性疾病、肠道结核感染以及肠道急性感染性疾病等不在本病范围。

图片

2病因病机

图片

2.1

病因与发病

本病的病因与感受外邪、饮食不节、情志失调等有关。先天不足、脾肾两虚是其发病基础，病位在大肠，涉及脾、肝、肾、肺诸脏的功能失调。外感湿浊之邪，内犯脾胃，饮食偏嗜肥甘炙煿之品，损伤脾胃，酿生湿热，壅滞肠道，损伤气血，血败肉腐成疡，下为脓血。脾胃虚弱，运化失健，易为饮食所伤，湿邪所犯，情志所扰，导致病情的反复发作，进而出现肝脾不调、脾肾阳虚、阴虚肠燥等脏腑功能失调之候。

2.2

病机要点

久痢病理因素主要有湿、热、瘀、毒、虚。活动期多属实证，主要病机为湿热蕴肠、气血不调，病情较重者则多以热毒、瘀热为主，反复难愈者应考虑痰瘀浊毒的因素；缓解期多属虚实夹杂，主要病机为脾虚湿恋，运化失健。临床部分患者可出现肝郁、肾虚、肺虚、血虚、阴虚和阳虚的证候特征。本病病性为本虚标实，在病情演变中可出现寒热虚实的转化和兼夹。

诊疗应注意区分不同临床表现的病机侧重点。脓血便的主要病机是湿热蕴肠，脂膜血络受伤，血败肉腐。血便实证为湿壅热瘀，损伤肠络，络损血溢；虚证为湿热伤阴，虚火内炽，损伤肠络或脾气亏虚，不能统血，血溢脉外。腹痛实证为湿热蕴肠，气血不调，肠络阻滞，不通则痛；虚证为土虚木旺，肝脾失调，虚风内扰，肠络失和。难治性久痢的病机关键为脾肾两虚，湿浊稽留，气血同病，寒热错杂，虚实并见。

图片

3常见证候

图片

3.1

湿热痢

主症：1）腹泻，便下脓血；2）腹痛；3）里急后重。次症：1）肛门灼热；2）腹胀；3）小便短赤；4）口干；5）口苦。舌脉：1）舌质红，苔黄腻；2）脉滑或滑数。

3.2

热毒痢

主症：1）便下脓血或血便，量多次频；2）腹痛明显；3）发热。次症：1）里急后重；2）腹胀；3）口渴；4）烦躁不安。舌脉：1）舌质红，苔黄燥；2）脉滑数。

3.3

气虚痢

主症：1）黏液或脓血便，白多赤少，或为白冻；2）大便稀溏，夹有不消化食物；3）脘腹胀满。次症：1）腹部隐痛；2）肢体困倦；3）食少纳差；4）神疲懒言。舌脉：1）舌质淡红，边有齿痕，苔白腻；2）脉细弱或细滑。

3.4

寒热痢

主症：1）下痢稀薄，夹有黏冻或脓血，反复发作；2）肛门灼热；3）腹痛绵绵，喜温喜按。次症：1）畏寒怕冷；2）口干口苦；3）腹部胀满；4）饥不欲食。舌脉：1）舌质红，或舌淡红，苔薄黄；2）脉滑，或细滑。

3.5

情志痢

主症：1）下痢黏液脓血间歇发作；2）常因情志失调诱发；3）腹痛即泻，泻后痛减。次症：1）排便不爽；2）饮食减少；3）腹胀；4）肠鸣。舌脉：1）舌质淡红，苔薄白；2）脉弦或弦细。

3.6

阳虚痢

主症：1）久泻不止，大便稀薄；2）夹有白冻，或伴有完谷不化，甚则滑脱不禁；3）腹痛喜温喜按。次症：1）腹胀；2）食少纳差；3）形寒肢冷；4）腰酸膝软。舌脉：1）舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白润；2）脉沉细。

3.7

阴虚痢

主症：1）便下脓血，反复发作；2）大便干结，排便不畅；3）腹中隐隐灼痛。次症：1）形体消瘦；2）口燥咽干；3）虚烦失眠；4）五心烦热。舌脉：1）舌红少津或舌质淡，少苔或无苔；2）脉细弱。证候诊断：主症2项，加次症2项，参考舌脉，即可诊断。

图片

4临床治疗

图片

4.1

治疗目标与原则

治疗目标：以快速诱导病情缓解，防止复发，提高生存质量为治疗目标。

治疗原则：清肠化湿，调和气血。赤多者偏用血药，白多者侧重气药，把握好寒热错杂、虚实夹杂、脏腑功能失调等复杂证候的处理。同时调整生活方式，避免疾病诱发加重的因素。

4.2

常规辨证论治

4.2.1湿热痢

治法：清热化湿，调气和血。

方药：芍药汤加减。黄连3~5g，黄芩6~9g，木香3~6g，炒当归6~12g，炒白芍9~15g，肉桂2~3g（后下），甘草3~9g。

加减：大便赤多白少，加槐花6~9g、地榆9~15g、白及6~9g以凉血止痢；大便白多赤少，加苍术6~9g、薏苡仁9~30g、石菖蒲3~9g以化湿袪浊；腹痛较甚，加延胡索6~9g、徐长卿9~12g（后下）以行气止痛。

中成药：1）虎地肠溶胶囊，口服。2）香连丸，口服。

4.2.2热毒痢

治法：清热祛湿，凉血解毒。

方药：白头翁汤加减。白头翁9~15g，黄连3~6g，黄柏9~12g，秦皮9~12g，马齿苋9~15g，苦参6~9g，木香3~6g。

加减：便下鲜血、舌质红绛者，加紫草6~9g、茜草6~9g、地榆9~15g、槐花6~9g、生地黄9~15g、牡丹皮6~12g以凉血化瘀；伴发热者，加金银花9~15 g、葛根9~15 g、黄芩6~9 g以解毒止痢。

4.2.3气虚痢

治法：益气健脾，化湿和中。

方药：参苓白术散加减。党参9~15g，麸炒白术9~12g，茯苓9~15g，甘草3~9g，桔梗6~9g，莲子肉9~15g，白扁豆9~15g，砂仁3~6g（后下），山药15~30g，薏苡仁9~30g。

加减：大便白冻黏液较多者，加苍术6~9g、白芷6~9g以运脾燥湿；便中夹有脓血者，加黄连3~5g、败酱草9~15g、地榆9~15g以清热凉血；大便夹有不消化食物者，加神曲9~12g、山楂9~12g以消食化滞；久痢肛门下坠属中气下陷者，加黄芪9~15g、炙升麻3~9g以益气升清。

中成药：1）补脾益肠丸，口服。2）参苓白术丸（颗粒），口服。

4.2.4寒热痢

治法：温中补虚，清热化湿。

方药：乌梅丸加减。乌梅6~12g，黄连3~5g，黄柏9~12g，桂枝3~9g，干姜3~9g，党参9~15g，炒当归6~9g，炮附片6~9g（先煎），木香3~6g。

加减：大便伴脓血者，加秦皮9~12g、地榆9~15g、仙鹤草9~12g以清肠止血；腹痛甚者，加白芍9~15g、徐长卿9~12g（后下）、延胡索6~9g以缓急止痛。

中成药：乌梅丸，口服。

4.2.5情志痢

治法：疏肝理气，健脾化湿。

方药：痛泻要方合四逆散加减。陈皮6~9g，白术9~12g，白芍9~15g，防风6~9g，炒柴胡6~9g，炒枳实6~9g，炙甘草3~9g。

加减：腹痛较甚者，加木瓜6~9g、徐长卿9~12g（后下）以活络止痛；排便不畅、里急后重者，加木香3~6g、槟榔6~9g以行气导滞；大便稀溏者，加党参9~15g、茯苓9~15g、山药15~30g以健脾止泻。

中成药：固肠止泻丸，口服。

4.2.6阳虚痢

治法：健脾补肾，温阳化湿。

方药：附子理中丸合四神丸加减。炮附片6~9g（先煎），党参9~15g，炮姜3~9g，麸炒白术9~12g，炙甘草3~9g，补骨脂6~9g，肉豆蔻6~9g，吴茱萸1~3g，五味子3~6g。

加减：畏寒怕冷者，加益智仁6~9g、肉桂3~5g（后下）以温肾暖脾；久利不止者，加石榴皮6~9g、诃子6~9g以固肠止利。

中成药：1）固本益肠片，口服。2）四神丸，口服。

4.2.7阴虚痢

治法：滋阴清肠，养血润燥。

方药：驻车丸合四物汤加减。黄连3~5g，阿胶6~9g（烊化），干姜2~3g，当归9~12g，熟地黄9~15g，白芍9~15g。

加减：大便干结者，加玄参9~15g、麦冬9~12g、火麻仁12~15g、瓜蒌仁9~15g以增液润肠；便下脓血者，加白头翁9~15g、地锦草9~15g以解毒凉血。

中成药：1）驻车丸，口服。2）增液口服液，口服。

4.3

古代医家经验

4.3.1张仲景（汉）

1）学术观点：《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》以“下利”命名，从六经辨证，病在三阳多为邪实，常见二阳合病，治用清法、下法；病在三阴多为虚证，治用补法、涩法，厥阴寒热错杂者温清并用。张仲景的学术观点为治痢之准绳，临证之规范。

2）治法心得：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”（《伤寒论》第32条），实逆流挽舟法之滥觞；“阳明、少阳合病，必下利……脉滑而数者，有宿食者，当下之，宜大承气汤”（《伤寒论》第256条），为通因通用治痢之法。创制的葛根芩连汤、白头翁汤、黄芩汤、理中汤、桃花汤、赤石脂禹余粮丸、诃黎勒散、甘草泻心汤、乌梅丸、温经汤等方剂和所用药物，开治痢之先河。

4.3.2孙思邈（唐）

1）学术观点：分寒热论治，喜温清兼用，以脉定虚实，辨可下之证。孙思邈根据寒热偏盛将“痢病”分为“热痢”“冷痢”，《备急千金要方·热痢》曰：“冷则白，热则赤”。热痢多因肠腑热盛，阻滞气机，迫血妄行，症以便血多见，或见便下臭秽，里急后重，腹中急痛等；冷痢多因饮食生冷，寒气凝滞，脾阳受损或久痢损伤脾阳，症见腹中冷痛、便下清稀、下利滑脱、畏寒肢冷等。孙思邈善以脉象辨别虚实和可下之证，如《备急千金要方·热痢》曰：“下痢脉滑而数，有宿食，当下之。下痢脉迟而滑者，实也。利为未止，急下之。下痢脉反滑，当有所去，下乃愈”。

2）治法心得：孙思邈治痢以寒热为纲，针对“热痢”“冷痢”的不同表现，提出“热则多益黄连，去其干姜；冷则加以热药”（《备急千金要方·热痢》）的治疗大法。善用黄连治痢，所立方中，多有一味黄连，灵活配伍。热痢以黄连为主药，组方以陟厘丸、白头翁汤、黄连汤为代表。冷痢以干姜为主药，组方以温脾汤、大桃花汤、下痢丸为代表。对于寒热错杂者，常以黄连、干姜配伍，以寒热同治，温清并用，代表方为驻车丸，《千金方衍义》谓其“冷痢得干姜可瘳，热痢得黄连可瘥，冷热交错得姜、连可解，阿胶可滋干姜之燥，当归可和黄连之寒”。对于久痢中阳受损，兼有积滞者，常以温下法荡涤肠胃、助阳化气，如温脾汤。

4.3.3李杲（金）

1）学术观点：李杲遵《黄帝内经》立言，从肠澼入手，认为本病病位在大肠，因饮食失节、起居不时、情志所伤、形体劳倦等原因致脾胃虚弱，元气不充，水谷之湿下注，郁而生热，损伤肠络而发。下痢白多赤少，多用升阳除湿、健运脾胃；赤多白少，常用清肠化湿、凉血和血。其学术观点可概括为补脾除湿兼升阳，清肠祛热重凉血。

2）治法心得：《活法机要·泄痢证》中记载李杲提出泻痢的治法宜补、宜泄、宜止、宜和。（1）喜用甘温以益气固本：李杲治久痢喜用甘温之药，如人参、黄芪、炙甘草之类，中焦健运，则运化有权，气血有源，元气充沛，升降如常，气血调和，大肠传导如常。《兰室秘藏·泻痢门》益智和中汤、黄芪补胃汤、人参益胃汤，《活法机要·泄痢证》白术黄芪汤、白术芍药汤，即多用甘温益气固本，体现了其所述泻痢治法中的“补”与“和”。（2）配伍风药以升阳胜湿：李杲除运用茯苓、泽泻、猪苓等淡渗利湿药物外，还善用防风、柴胡、羌活、升麻、葛根等风药，取风能胜湿之意，加之可发散阳气，使阳气升腾，清阳得升，湿邪得除，脾胃气机升降枢纽得以恢复。其中柴胡发少阳之火，升麻、葛根发阳明之火，取“火郁发之”之意。《兰室秘藏·泻痢门》中升麻补胃汤、升阳去热和血汤、升阳除湿汤即体现出“自下而上者，引而去之”的协同作用。（3）辨治泻痢重视气血：李杲在治疗泻痢时重视气血，重剂用大黄汤，轻剂用黄芩芍药汤。如见烦躁、先便白脓后血，或见发热恶寒，为上部出血，非黄芩不能止；如腰痛，或血痢、脐下痛，为中部出血，非黄连不能止；如见恶寒脉沉、先血后便，为下部出血，非地榆不能止。又治肠澼下血用凉血地黄汤、升阳去热和血汤、槐花散、地榆芍药汤等。（4）察证入微精准用药：《脾胃论·肠澼下血论》曰：“如小便涩，脐下闷，或大便则后重，调木香、槟榔细末各五分，稍热服，空心或食前……如胃虚不能食，而大渴不止者，不可用淡渗之药止之，乃胃中元气少故也，与七味白术散补之……或里急后重，数至圊而不能便，或少有白脓，或少有血，慎勿利之，利之则必致病重，反郁结而不通也，以升阳除湿防风汤举其阳，则阴气自降矣。”《活法机要·泄痢证》中记载李杲用药倡导“除湿则白术、茯苓；安脾则芍药、桂枝；破血则黄连、当归；宣通其气则槟榔、木香”。

4.3.4李中梓（明）

1）学术观点：李中梓不以赤白分寒热，多本脾肾论虚实，其观点和治法集中于《医宗必读·痢疾》中体现，如云：“至以赤为热，白为寒，亦非确论，果尔，则赤白相兼者，岂真寒热同病乎……胀满恶食，急痛拒按者，实也；烦渴引饮，喜冷畏热者，热也；脉强而实者，实也；脉数而滑者，热也。外此则靡非虚寒矣”，又云：“痢之为证，多本脾肾。脾司仓廪，土为万物之母；肾主蛰藏，水为万物之元”。久痢缠绵难愈，病在脾者，病情轻；病在肾者，病情重。关于预后，李中梓《医宗必读·痢疾》指出“先泻而后痢者，脾传肾为贼邪难疗，先痢而后泻者，肾传脾为微邪易医”。

2）治法心得：《医宗必读·痢疾》对痢疾的治法论述详尽，云：“至治法，须求何邪所伤，何脏受病。如因于湿热者，去其湿热；因于积滞者，去其积滞。因于气者调之；因于血者和之。新感而实者，可以通因通用；久病而虚者，可以塞因塞用”。李中梓认为痢疾主要以虚证为主，对于脉象微弱者，平素瘦弱体虚者，疾病过后而出现痢疾者，用攻逐法而加重病情者，均应使用补益脾肾之法，并指出“肾为胃关，开窍于二阴，未有久痢而肾不损者。故治痢不知补肾，非其治也”。对于肾阳虚衰之证，李中梓认为一定要用肉桂、附子大补命门，以复肾阳，这样才可以恢复元气，增加食欲而止痢，“凡四君、归脾、十全、补中皆补脾虚，未尝补肾，若病在火衰，土位无母……若畏热不前，仅以参、术补土，多致不起，大可伤矣”，强调了温补肾阳的重要性。

4.3.5叶桂（清）

1）学术观点：叶桂对本病的论述见于《临证指南医案·痢》，如“痢疾古称滞下，惟夏秋暑湿夹积者居多”“痢症湿热，皆是夏令伏邪”。同时强调辨治痢疾当察虚实寒热，如“治腑以三焦见症为凭，治脏以足三阴为要领，辨得虚实之情形，酌以或通或涩之法，则临症权宜，庶乎不错矣”。实证者，辨湿热、气血，重在三焦和胃肠；虚证者，辨阴阳、脏腑，重在肝、脾、肾，而“治痢大法，无过通塞二义”。

2）治法心得：叶桂认为暑必夹湿，伤在气分，暑湿内侵，腑气不运，阻遏成滞，消导、升举、温补皆使暑邪没有出路，故治宜分消其湿，常以清利湿热之法，合淡渗利湿之剂，如五苓散、桂苓甘露饮，借以从三焦分消而解。对湿热内蕴、中焦痞结者，叶桂常用辛开苦降之法，以半夏泻心汤苦辛泄降、达邪下行。久痢必阴损液耗，常予甘酸之品以益气敛津，酸苦之品以泄热生津，常用方有人参乌梅汤、理阴煎、连梅汤。对于久痢阳虚者，分证候不同采用温通法和温补法，如“夫六腑宜通，治痢之法，非通即涩。肛肠结闭，阳虚者以温药通之”（《临证指南医案·痢》）。阳虚气滞者，病在中焦，治以温通脾阳，以温脾汤为主方宣阳祛浊；阳虚失摄者，病在下焦，治以温肾固涩，常用黑地黄丸、三神丸、济生肾气丸、禹余粮赤石脂丸。

4.4

其他治法

4.4.1中药灌肠

1）常用中药：（1）清热化湿类：黄柏、黄连、苦参、青黛、白头翁、马齿苋、秦皮等；（2）收敛护膜类：诃子、赤石脂、石榴皮、五倍子、乌梅、枯矾等；（3）生肌敛疡类：白及、血竭、儿茶、黄芪、炉甘石等；（4）宁络止血类：地榆、槐花、紫草、紫珠叶、三七、蒲黄、大黄炭、仙鹤草等；（5）清热解毒类：野菊花、白花蛇舌草、败酱草等。

临床可根据病情需要选用4~8味中药组成灌肠处方。灌肠液以120~150ml、温度38℃为宜，睡前排便后灌肠。可取左侧卧位30min，平卧位30min，右侧卧位30min，后取舒适体位，尽量保留药液1h以上。

2）中成药：（1）锡类散，灌肠用。每次1g，每日1次。（2）康复新液，灌肠用。每次100ml，每日1次。（3）结肠宁，灌肠用。取药膏5g，溶于50~80ml温开水中，放至约37℃时保留灌肠，每日大便后1次，4周为1个疗程。

4.4.2中药栓剂

由直肠纳入治疗，能使药物直接作用于病变，迅速发挥作用，并且栓剂给药方便，患者可自行操作。如清肠栓（三七、青黛、五倍子、马齿苋等）、芪黄栓（黄芪、白术、薏苡仁、蒲黄、川芎、五灵脂、白头翁、败酱草、白及、当归、槐花）、自制中药栓剂（三七、白花丹根、冰片、明矾），均有较好的临床疗效。

4.4.3针刺

多选用足阳明胃经、足太阳膀胱经、足三阴经、督脉、任脉经穴，常选取足三里、上巨虚、天枢、关元、中脘、脾俞、胃俞、大肠俞、三焦俞、小肠俞、三阴交、阴陵泉、太冲、太溪、公孙等穴位进行针刺。临床多是针刺和灸法并用，亦可针灸、针药结合治疗。

4.4.4艾灸

多选用中脘、气海、神阙、天枢、关元及涌泉等穴位，亦可与口服药物联合应用。

4.4.5穴位贴敷

多选用大肠俞、天枢、上巨虚、神阙、三阴交等穴，药用黄连、黄柏、五味子、乌梅、吴茱萸等，临床上常采用穴位贴敷和美沙拉嗪联合使用。

4.4.6推拿

临床上推拿多与其他方法联合，可改善局部微循环，减轻肠黏膜的炎症反应，缓解平滑肌痉挛。推拿穴位多选取中脘、关元、气海、天枢、神阙、脾俞、大肠俞、肝俞、胃俞、三焦俞等。

久痢的诊疗包括检查、诊断、治疗等步骤，具体参考附图1（请扫描本文二维码获取）。

图片

5疗效评定

图片

5.1

单项症状积分

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》，主症脓血便、腹泻、腹痛分别根据无、轻、中、重计为0、3、6、9分，次症腹胀、身热分别根据无、轻、中、重计为0、2、4、6分，肛门灼热、里急后重、纳呆、乏力根据症状无、有计为0、1分。

5.2

中医证候疗效评定标准

疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%。临床缓解：服药后症状和体征明显改善，疗效指数≥95%。显效：服药后症状和体征改善较明显，70%≤疗效指数＜95%。有效：服药后症状和体征有改善，30%≤疗效指数＜70%。无效：服药后症状和体征无明显减轻或症状和体征加重，疗效指数＜30%。

5.3

疾病疗效

参照溃疡性结肠炎的疗效评价标准，分为临床疗效（临床有效、临床缓解）和肠镜疗效（内镜应答、黏膜愈合）进行评估。临床有效：总Mayo评分从基线水平降低率≥30%或降低≥3分，同时伴有便血亚评分降低≥1分或便血亚评分的绝对分为0分或1分；临床缓解：总Mayo评分≤2分且无单个分项评分＞1分。内镜应答：Mayo评分内镜亚评分相对于基线下降至少1分；黏膜愈合：Mayo评分内镜亚评分的绝对分为0分或1分。

5.4

生存质量分析

参照炎症性肠病生活质量问卷（IBDQ）进行生存质量分析。从肠道症状、全身状况、社会功能、情感功能四个维度计分，1分表示非常严重，7分表示正常。四个维度得分范围分别为：10~70分、5~35分、5~35分、12~84分，总分32~224分。得分越高，表示生存质量越高。

图片

6预防调摄

图片

加强健康宣教，帮助患者正确认识久痢及其病因，告知心理因素、生活习惯、饮食结构等在发病中的作用，以及如何预防疾病的发生；告知治疗方法以及疗程，帮助患者树立战胜疾病的信心。

6.1

起居

注意生活调摄，起居规律，保持环境清洁。适度体育锻炼，可以选择太极拳、太极剑等节奏和缓的非竞技体育项目。

6.2

饮食

注意饮食卫生，避免不洁食物，防止肠道感染。活动期选择低脂流质或低脂少渣半流质饮食，如含优质蛋白的淡水鱼肉、瘦肉、蛋类等，但避免含乳糖蛋白食品，如牛奶；缓解期选择低脂饮食，摄入充足的蛋白质，避免过于辛辣、油炸食物。观察患者对食物的耐受性，选择合适的食物。同时应结合患者的证型与体质选择适宜的食物。饮食日志的记录有助于患者日常的饮食监测，找出不耐受的饮食，避免食用。饮食日志内容包括进食的时间、地点、食物名称和进食量，进食后出现的消化道反应以及出现的时间等。

6.3

心理

保持心理健康可以减少复发。注意劳逸结合，情绪稳定，积极向上，学习处理疾病的各种方法和对策，避免不良刺激，避免精神过度紧张。

图片

7转归与随访

图片

久痢是一种慢性肠道疾病，其转归取决于病情轻重、患者体质、依从性、治疗是否及时得当等因素。若患者病情较轻，体质较好，治疗及时得当，能够按照医嘱规律服药，则大肠湿热渐清，气血调和，肠道黏膜得以修复，疾病趋于康复。若患者病情重，体质弱，基础疾病多，治疗不当，用药不规律，则疾病控制不佳，甚至进展，可出现多种并发症。腑气不通，糟粕互结，可出现中毒性巨结肠；湿壅热瘀，或湿热伤阴，虚火内炽，损伤肠络，则可出现消化道大出血，严重则肠道穿孔；病情迁延不愈，湿热瘀毒互结肠道，则可发生上皮内瘤变或癌变。因此需加强随访，按照总体病情、病变部位、病情轻重定期进行肠镜检测。

肠镜监测根据患者具体病情而定，如果病变只局限于直肠，以往或目前都没有内镜或显微镜下结肠病变的证据，可以不行肠镜监测。除直肠炎外，所有患者都需采取监测策略。高风险人群需每年进行监测，包括在过去5年中发现狭窄和异型增生，原发性硬化性胆管炎，广泛、严重的活动性炎症者。中度风险人群需2~3年进行1次肠镜检查，中度风险包括：广泛的轻、中度炎症，炎症后的息肉，肠癌家族史（其一级亲属在50岁或以上诊断肠癌）。其余人群每5年检查1次肠镜。

共识意见执笔人：

沈洪（南京中医药大学附属医院）、刘亚军（南京中医药大学附属医院）、储浩然（安徽中医药大学第二附属医院）、唐旭东（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）

共识意见制定专家名单（按姓氏笔画排序）

组内主审专家+共审专家：

李军祥（北京中医药大学东方医院）、杨倩（河北省中医院）、黄穗平（广东省中医院）、温艳东（中国中医科学院眼科医院）、谢胜（广西中医药大学第一附属医院）、魏玮（中国中医科学院望）组外函审专家：巩阳（北部战区总医院）、苏娟萍（山西省中医院）、李学军（安徽中医药大学第二附属医院）、费保㼆（浙江省立同德医院）、郝微微（上海中医药大学附属曙光医院）

定稿审定专家+审稿会投票专家：

王凤云（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）、王垂杰（辽宁中医药大学附属医院）、吕林（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）、任顺平（山西中医药大学附属医院）、刘力（陕西中医药大学）、刘震（中国中医科学院广安门医院）、刘凤斌（广州中医药大学第一附属医院白云医院）、刘礼剑（广西中医药大学第一附属医院）、李军祥（北京中医药大学东方医院）、李艳彦（山西中医药大学附属医院）、杨倩（河北省中医院）、杨晋翔（北京中医药大学第三附属医院）、沈洪（南京中医药大学附属医院）、张声生（首都医科大学附属北京中医医院）、张雅丽（黑龙江省中医药科学院）、季光（上海中医药大学）、赵文霞（河南中医药大学第一附属医院）、赵迎盼（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）、钦丹萍（浙江中医药大学附属第一医院）、袁红霞（天津中医药大学）、唐旭东（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）、黄恒青（福建省中医药科学院）、黄穗平（广东省中医院）、温艳东（中国中医科学院眼科医院）、谢胜（广西中医药大学第一附属医院）、魏玮（中国中医科学院望）

共识工作秘书：

孙心（南京中医药大学附属医院）、张露（南京中医药大学附属医院）

来源：《中医杂志》2024年7月第65卷第14期

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。