当归贝母苦参丸
【组成用法】
当归10~30克、贝母10~30克、苦参10~30克。上三味,末之,炼蜜为丸,如小豆大,饮服3丸。加至10丸。亦可作汤,入蜂蜜30克冲服。
【方证】
排尿涩痛,尿色黄赤,或大便干燥。
【现代应用】
1,泌尿系感染;
2,急慢性前列腺炎;
3,急慢性支气管炎;
4,湿疹、皮炎、脚癣等;
5,带下。
【经验参考】
《金匮要略》当归贝母苦参丸治“妊娠,小便难,饮食如故”。关于“小便难”,有学者认为应当是“大便难”,如秦伯未即认为“用当归贝母苦参丸治大便(难),非但符合理论,且下文'饮食如故’也有着落”;秦氏并举证金华沈介业中医师的经验“孕妇患习惯性便秘,有时因便秘而呈轻微燥咳,用当归四份,贝母、苦参各三分,研粉蜜为丸。服后大便润 下,且能保持一天一次的正常性,其燥咳亦止。过去吾家对孕妇便难不任攻下者,视此为秘方”(陆拯主编《近代中医珍本集·金匮分册·金匮要略类病释》,浙江科学技术出版社)。不过,《神农本草经》说苦参主“溺有余沥”,说贝主“淋沥邪气”,很显然是侧重于“小便难”。“饮食如故”也从侧面提示消化道机能正常。如果大便难,或多或少都会影响到饮食的。那么,“妊娠”和“小便难”二者之间又有什么关系呢?随着妊娠期雌激素和孕激素的增加,使得输尿管平滑肌张力降低,自妊娠中期后,由于子宫对输尿管的压迫,肾盂及输尿管有生理性扩张现象,蠕动减弱,尿流减慢,容易发生尿路感染。胡希恕认为小便难指小便艰涩,或热或痛,病不在胃,则饮食如故,类似现代所言泌尿系感染(《胡希恕讲伤寒杂病论》)。
后世医家扩大了本方的应用范畴,如用本方治非妊娠期的尿路感染,如刘渡舟治包某,女,42岁。尿急尿频,小便时尿道灼热涩痛。尿检:白细胞10~16个,红细胞3~4个。某医院诊为急性泌尿系感染,服氟哌酸等西药,效果不佳。伴腰酸,小腹胀,足踝部略有浮肿,心烦少寐,口干不欲饮,微咳,大便偏干,二日一行,小便黄,舌红苔薄腻,脉滑细。刘老辨为血虚挟有湿热下注,治当养血清热利湿。方用《金匮要略》之当归贝母苦参丸。当归20克、浙贝15克、苦参12克。七剂。服四剂后,症状明显减轻,小便灼痛消失,排尿通畅,然足踝处之浮肿兼有腿重、乏力未瘥,转方与防己黄芪汤合方,清热除湿之中并扶卫气之虚。防己15克、黄芪20克、白术10克、茯苓30克、当归20克、浙贝20克、苦参12克。又服七剂,诸症悉除,尿常规化验为阴性(《刘渡舟临证验案精选》)。毕明义用本方治疗胃脘痛180例,认为本方对于郁、火、湿相互为患造成胃脘痛的气滞证、肝胃郁热证、郁火伤阴证和湿热中阻证四种证型都有良效(河南中医)。现代药理研究发现在有治疗早搏的作用,因此,本方也有用于心律不齐的机会。另外,《神农本草经》载当归“治咳逆上气”,《名医别录》载贝母治“咳嗽上气”,因此本方又可推治血虚肺燥久咳。如吴恒军等治某女,32岁。1992年5月8日初诊。咳嗽半年余,咽部充血,胸片未见异常。刻下夜间干咳,时成刺激性呛咳,偶有少许黄痰,伴气急胸闷,心烦易怒,手足心热,大便干结,呕恶时作,月经先期量少,形瘦面色苍白。舌体瘦小,质暗 红,边尖红赤,苔薄而干,脉弦细。属血虚肺燥之咳嗽,处以当归4.5克、川贝12克、苦参6克、梨皮1把,六剂水煎服。药后诸症显减,咳嗽消失(江西中医药)。
【注论精选】
尤在泾:小便难而饮食如故,则病不由中焦出,而又无腹满、身重等证,则更非水气不行,知其血虚热郁,而津液涩少也。本草当归补女子诸不足,苦参入阴、利窍、除伏热,贝母能疗郁结、兼清水液之源也。(《金匮要略心典》)
赵以德:小便难者,膀胱热郁,气结成燥。病在下焦,不在中焦,所以饮食如故。用当归和血润燥。本草贝母治热淋,以仲景陷胸汤观之,乃治肺金燥郁之剂。肺为肾水之母,水之燥郁,由母气不化也。贝母非治热,郁解则热散,非淡渗利水也,其结通则水行。苦参长于治热,利窍逐水,佐贝母入行膀胱,以除热结也。(《金匮玉函经二注》)
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